Medicare – ¡Lo Que Necesita Saber!

¿Qué es Medicare?

Medicare es el programa federal de seguro de salud para estadounidenses que tengan:

¿Cuáles son las partes de Medicare?

Hay cuatro partes principales en Medicare:

Parte A (Seguro de hospital) :La Parte A cubre estadías hospitalarias, atención en un centro de enfermería especializada, cuidados paliativos y algunos cuidados de salud en el hogar.
Parte B (seguro médico): La Parte B cubre ciertos servicios médicos, atención ambulatoria, suministros médicos y servicios preventivos.
Parte C (Medicare Advantage): La Parte C cubre las partes A y B, generalmente D, así como todos los servicios preventivos.
Medicare Parte D (cobertura de medicamentos recetados): La Parte D ayuda a cubrir el costo de los medicamentos recetados (incluidas muchas inyecciones o vacunas recomendadas).

¿Cómo funciona Medicare?

Con Medicare, usted tiene dos opciones de cobertura:

Original Medicare:

Original Medicare paga muchos servicios y suministros de atención médica, pero no todos. La Parte A incluye (Seguro de hospital) y la Parte B (Seguro médico). Usted paga por los servicios a medida que los recibe. Si desea cobertura de medicamentos, puede agregar un plan de medicamentos por separado (Parte D) por un costo adicional.

Medicare Advantage:

Los planes de Medicare Advantage ofrecen una alternativa a Medicare Original para su cobertura de atención médica y medicamentos. Estos planes están “agrupados” y, por lo general, incluyen la Parte A, la Parte B y la Parte D. Algunos planes pueden ofrecer algunos beneficios adicionales que Medicare Original no cubre, como servicios de la vista, auditivos y dentales.

¿Qué es un Plan Suplementario de Medicare?

Los planes complementarios de Medicare pueden ayudar a pagar algunos de los costos de atención médica restantes, como co-pagos, co-seguros y deducibles. Estos planes son un gasto adicional.

¿Cuándo me inscribo en un plan de Medicare?

Hay tres periodos de inscripción:

Inscripción inicial: cuando usted se vuelve elegible por primera vez para Medicare (mes de cumpleaños o discapacidad durante 24 meses consecutivos).
Período de Inscripción Anual: Desde el 15 de octubre hasta diciembre de cada año puede inscribirte, cambiar o dar de baja un plan. El primer día de su cobertura comenzará el 1 de enero del año siguiente.
Período de Inscripción Abierta para Medicare Advantage: Del 1 de enero al 31 de marzo de cada año, si está inscrito en un Plan Medicare Advantage, puede cambiar a un nuevo Plan Medicare Advantage o cambiar a Medicare Original, así como inscribirse en un plan de cobertura de medicamentos recetados completamente separado.

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Planes de Medicare Advantage

Si usted tiene la Parte A y la Parte B de Medicare, puede inscribirse en un plan Medicare Advantage.
Estos planes son compañías privadas aprobadas por Medicare que deben seguir las reglas establecidas por Medicare. La mayoría de los planes Medicare Advantage incluyen la Parte D, cobertura de medicamentos.

Antes de inscribirse en un Plan Medicare Advantage, debe hablar con su empleador, sindicato u otro especialista en beneficios acerca de sus reglas antes de inscribirse en un plan. En algunos casos, unirse a un Plan de Medicare Advantage puede causar que pierda la cobertura de su empleador/sindicato. Si usted cancela o pierde su cobertura del empleador/sindicato, también podría perder la cobertura para su cónyuge o dependientes.

¿Cuáles son los tipos de planes Medicare Advantage?

Organización para el mantenimiento de la salud (HMO): Cuando tiene un HMO, usted debe recibir atención y servicios médicos, otros proveedores de atención médica y hospitales en la red del plan, excepto para Atención de emergencia, Atención de urgencia fuera del área y Diálisis temporal fuera del área. Es muy importante que siga las reglas del plan, como obtener aprobación previa para un determinado servicio cuando el plan lo requiera.
Organización de proveedores preferidos (PPO): Cuando usted tiene un PPO, puede obtener atención y servicios de la red de PPO o médicos, otros proveedores de atención médica y hospitales. Pagará menos si acude a proveedores e instalaciones que pertenecen a la red del plan; sin embargo, generalmente puede acudir a proveedores fuera de la red para servicios cubiertos, pero va a pagar más.
Planes para Necesidades Especiales (SNP): Un SP proporciona beneficios y servicios a personas con enfermedades específicas, ciertas necesidades de atención médica o que también tienen Medicaid. Los SP adaptan sus beneficios, opciones de proveedores y lista de medicamentos cubiertos (formularios) que mejor se adaptan a las necesidades específicas de los grupos a los que sirven. Los SP son tipos de planes HMO o PPO y cubren los mismos beneficios de la Parte A y la Parte B de Medicare que cubren todos los planes Medicare Advantage. Sin embargo, los SNP también pueden cubrir servicios adicionales para los grupos especiales a los que sirven. Los elegibles para los planes SP son: aquellos que tienen las Partes A y B de Medicare, viven dentro del área de servicio y cumplen con uno de los tres requisitos de elegibilidad SP: 1) SP de doble elegibilidad (D-SNP), 2) SNP de condición crónica (C-SNP), o 3) SNP institucional (I-SNP).